ZARZĄDZENIE NR 63/2009
Wójta Gminy 
Kamionka Wielka
z dnia  14 lipca 2009 roku

w sprawie Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Urzędu Gminy  
w Kamionce Wielkiej.

Na podstawie art. 8 ust. 2 i art. 10 Ustawy z dnia 4 marca 1994 roku o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (t.j. Dz. U. z 1996 r. Nr 70, póz. 335 z późn. zm )zarządzam, co następuje:

§1.

Wprowadza się w życie Regulamin korzystania ze środków zakładowego funduszu świadczeń socjalnych 
w Urzędzie Gminy Kamionka Wielka stanowiący załącznik do zarządzenia.

§2.

Traci moc: “Regulamin Gospodarowania Środkami Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w Urzędzie Gminy w Kamionce Wielkiej" 
z dnia  01.01.1997 rok .   

§3.

Zarządzenie  wchodzi w życie  z dniem podpisania.

REGULAMIN
ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH
 URZĘDU GMINY W KAMIONCE WIELKIEJ

Na podstawie
•	art. 8 ust. 2 ustawy z dnia 4 marca 1994 roku o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (j. t. Dz. U. z 1996 r. Nr 70, póz. 335 z późn. zm. ),
•	rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 14 marca 1994 r. w sprawie sposobu ustalania przeciętnej liczby zatrudnionych w celu naliczania odpisu na zakładowy fundusz świadczeń socjalnych /Dz. U. Nr 43, póz. 168 ze zm. Dz. U. z 1995 r. Nr 19, póz. 94, Dz. U. z 1997 r. Nr 134, póz. 8897,
•	rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 22 października 1998 r. w sprawie szczegółowych zasad udzielania pomocy finansowej z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych na zmniejszenie wydatków mieszkaniowych, wolnej od podatku dochodowego od osób fizycznych (Dz. U. Nr 134, póz. 8767,)
•	oraz obwieszczenia Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w sprawie przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego w roku poprzednim, ogłaszanego w Dzienniku Urzędowym "Monitor Polski" przed dniem 20 lutego danego roku
ustala się: "Regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Urzędu Gminy w Kamionce Wielkiej"

ROZDZIAŁ I
ZASADY OGÓLNE

§1.
1.	Regulamin określa zasady tworzenia i gospodarowania zakładowym funduszem świadczeń socjalnych, zwanym dalej "Funduszem" - w Urzędzie Gminy w Kamionce Wielkiej.
2.	Fundusz tworzy się z corocznego odpisu podstawowego, naliczanego w stosunku do przeciętnej planowanej w danym roku liczby osób zatrudnionych w Urzędzie Gminy.
3.	Wysokość odpisu podstawowego wynosi na jednego zatrudnionego - 37,5 % przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego w gospodarce narodowej w roku poprzednim lub w drugim półroczu roku poprzedniego, jeżeli przeciętne wynagrodzenie z tego okresu stanowiło kwotę wyższą.
4.	 Zakładowy fundusz zwiększa się o 6,25 % przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego na każdego byłego pracownika - emeryta lub rencistę oraz inne osoby, nad którym Urząd Gminy sprawuje opiekę.
5.	Podstawowy odpis zwiększa się ponadto o  6,25 % przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego na każdą zatrudnioną osobę w stosunku do której orzeczono znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności.
6.	Odpisy i zwiększenia, o których mowa w ust.  3 , 4 i 5 obciążają koszty działalności Urzędu Gminy.
7.	Środki zakładowego funduszu świadczeń socjalnych zwiększa się o:
•	wpływy z opłat pobieranych od osób jednostek organizacyjnych korzystających z działalności socjalnej,
•	darowizny oraz zapisy osób fizycznych i prawnych,
•	odsetki od środków Funduszu,
•	wpływy z oprocentowania pożyczek udzielonych na cele mieszkaniowe,
•	inne środki określone w odrębnych przepisach.
8.	Środki zakładowego funduszu świadczeń socjalnych przeznacza się na dofinansowanie usług i świadczeń w zakresie  różnych form wypoczynku, działalności kulturalno-oświatowej, sportowo-rekreacyjnej, udzielanie pomocy materialnej, rzeczowej lub finansowej, a także zwrotnej lub bezzwrotnej pomocy na cele mieszkaniowe na warunkach określonych  umową.
9.	Świadczenia socjalne finansowane z Funduszu mają charakter uznaniowy.
10.	Decyzje w sprawie przyznawania świadczeń są uzgadniane  z pracownikiem wybranym przez załogę do reprezentowania jej  interesów.

§2.
Do korzystania ze świadczeń Funduszu uprawnieni są:
1)	pracownicy zatrudnieni w pełnym i niepełnym wymiarze czasu pracy,
2)	pracownicy przebywający na urlopach wychowawczych,
3)	emeryci i renciści - byli pracownicy Urzędu Gminy, 
4)	członkowie rodzin pracowników zmarłych w czasie zatrudnienia, a także członkowie rodziny po zmarłym byłym pracowniku - emerycie lub renciście, jeżeli byli na utrzymaniu osoby zmarłej,
5)	członkowie rodzin osób wymienionych w pkt. l, 2 i 4 - do nich zalicza się:
•	pozostające na utrzymaniu i wychowaniu dzieci własne, dzieci przysposobione oraz przyjęte  na wychowanie w ramach rodziny zastępczej - uczące się, które nie przekroczyły 25 roku życia, a dzieci niepełnosprawne bez względu na wiek,
•	współmałżonków ,
                       na zasadach określonych w niniejszym regulaminie.

ROZDZIAŁ II
PRZEZNACZENIE ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH

§3
Fundusz przeznacza się w szczególności na:
1)	pomoc finansową w formie bezzwrotnych zapomóg pieniężnych,
2)	dofinansowanie wypoczynku dzieci i młodzieży w formie kolonii , obozów i zimowisk
3)	dofinansowanie  do wypoczynku urlopowego ( urlop ciągły przez 14 kolejnych dni kalendarzowych) organizowanego we własnym zakresie przez pracowników uprawnionych do korzystania z funduszu.
4)	pomoc rzeczowo-materialna ( bony towarowe, świadczenia rzeczowe oraz  paczki  dla dzieci pracowników do lat 14.)
5)	działalność kulturalno-oświatową organizowaną w postaci  imprez artystycznych, kulturalnych i rozrywkowych oraz zakupu biletów wstępu na te imprezy,
6)	działalność sportowo-rekreacyjną  organizowaną  w  postaci różnych form rekreacji ruchowej  (rozgrywki, turnieje) oraz zakupu karnetów wstępu na  basen, salę   gimnastyczną lub boisko  (treningi, ćwiczenia gimnastyczne) 
7)	imprezy okolicznościowe, w tym imprezy dla dzieci połączone z zakupem drobnych, symbolicznych upominków z okazji Międzynarodowego Dnia Dziecka lub choinki świąteczno-noworocznej,
8)	pomoc socjalną dla osób znajdujących się w trudnej sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej.
9)	upominki z okazji odwiedzin chorych pracowników i pożegnań pracowników odchodzących na emeryturę 
10)	dofinansowanie do wycieczek turystyczno – krajoznawczych krajowych oraz  zagranicznych organizowanych przez  Urząd Gminy.
11)	pożyczki na cele mieszkaniowe, w tym na:
•	remonty i modernizację mieszkań i domów jednorodzinnych,
•	budowę i rozbudowę domu jednorodzinnego lub mieszkania w domu wielorodzinnym,
•	uzupełnienie wkładu członkowskiego w spółdzielni mieszkaniowej,
•	zakup domu jednorodzinnego lub mieszkania w domu wielorodzinnym -od spółdzielni mieszkaniowej, instytucji budującej domy w systemie działalności gospodarczej, od osoby fizycznej, także na wtórnym rynku,
•	modernizację i przebudowę pomieszczeń niemieszkalnych na lokal mieszkalny,
•	spłatę kredytów mieszkaniowych,
•	pokrycie kosztów przekształcenia lokatorskiego prawa do lokalu spółdzielczego na prawo własnościowe,
•	kaucję i opłaty wymagane przy uzyskiwaniu i zamianie mieszkania oraz inne cele z zakresu potrzeb mieszkaniowych pracowników.

ROZDZIAŁ III
ZASADY I WARUNKI PRZYZNAWANIA ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH

§4
1.	Przyznawanie i wysokość dofinansowania z funduszu do świadczeń socjalnych dla osób uprawnionych uzależnia się od sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej.
2.	Podstawą ustalenia  sytuacji materialnej osoby uprawnionej – w celu obliczenia wysokości dofinansowania – jest oświadczenie ( wzór oświadczenia stanowi załącznik Nr 5) osoby uprawnionej, zawierające informację o średnim dochodzie netto przypadającym na osobę w rodzinie z ostatnich 3 miesięcy poprzedzających datę złożenia oświadczenia.
3.	Osoba uprawniona do korzystania ze środków funduszu ma obowiązek wykazać w oświadczeniu pełną wysokość dochodów uzyskiwanych ze wszystkich źródeł przez wszystkie osoby prowadzące wspólne gospodarstwo domowe w rodzinie. W przypadku nierzetelnego podania wysokości dochodów lub celowego zaniżenia dochodów stosuje się sankcję zobowiązującą do zwrotu wypłaconej kwoty świadczenia oraz pozbawienia tej osoby uprawnień do ubiegania się o świadczenia finansowe z Funduszu na okres 2 lat.  W przypadku niejasności złożonego oświadczenia  Wójt może zażądać pisemnego udokumentowania osiąganych dochodów.
4.	Wysokość dofinansowania do różnych form określają odpowiednie załączniki do regulaminu.
5.	Świadczenia z funduszu w pierwszej kolejności przysługują osobom uprawnionym, o niskich dochodach w rodzinie, nie przekraczających 50 % kwoty minimalnego wynagrodzenia na osobę, wychowującym samotnie dzieci, mającym dzieci , które ze względu na stan zdrowia wymagają specjalnej opieki i leczenia.
6.	Bezzwrotne zapomogi pieniężne mogą otrzymać pracownicy i  osoby objęte opieką socjalną o których mowa w par. 2 ust. 3 i 4, którzy znaleźli się w szczególnie trudnej sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej - na uzasadniony wniosek ( wzór wniosku stanowi załącznik Nr 4) poparty oświadczeniem o wysokości dochodu netto przypadającego na jedną osobę w rodzinie (z 3 ostatnich miesięcy poprzedzających datę  złożenia wniosku), zaopiniowany przez pracownika wybranego przez załogę do reprezentowania jej interesów. Wysokość określa tabela Nr 2 do regulaminu. 
7.	Wypoczynek dla dzieci i młodzieży do lat 14  organizowany w formie koloni, obozów i zimowisk - może być dofinansowany l raz na 3 lata , po przedstawieniu faktury. Wniosek o dopłatę stanowi załącznik Nr 6. Uprawnionymi do korzystania z dofinansowania są pracownicy po rocznym okresie zatrudnienia w Urzędzie. Wysokość dofinansowania określa tabela Nr 2 stanowiąca załącznik do niniejszego regulaminu.
8.	Z dofinansowania ze środków funduszu do wypoczynku organizowanego we własnym zakresie pracownik może korzystać  l raz w roku.  Wzór wniosku stanowi  załącznik Nr 3.
Wysokość dopłat  do wypoczynku wynosi  do 5 % minimalnego wynagrodzenia za pracę pracowników obowiązującego w danym roku  za każdy dzień  nie więcej niż 14 dni. Dopłata przysługuje wyłącznie pracownikowi Urzędu Gminy. Warunkiem uzyskania dopłaty jest wykorzystanie co najmniej 10 dni roboczych urlopu wypoczynkowego.
9.	Dofinansowanie organizowanych przez Urząd Gminy   wycieczek krajowych i zagranicznych dla pracownika, emeryta i rencisty  w wysokości zgodnie z tabelą stanowiącą załącznik Nr 2 do niniejszego regulaminu.  Osobom  uprawnionym o których mowa w par. 2 ust. 5 dofinansowanie wynosi 50 % dofinansowania dla pracownika ,emeryta i rencisty.
10.	Dopłaty do zakupionych przez Urząd Gminy biletów wstępu na imprezy kulturalno-oświatowe (do kina, teatru, na imprezy estradowe, wystawy) i  formy rekreacji ruchowej, będą dofinansowane zgodnie z tabelą stanowiącą załącznik nr 2 do niniejszego regulaminu. Osoba uprawniona nie może zakupić więcej niż 3 biletów ulgowych łącznie w ciągu roku. Dopłaty do tych  i  innych form rekreacji zależeć będą od aktualnego stanu środków finansowych.  W imprezach takich mogą uczestniczyć pracownicy wraz z członkami rodzin uprawnionymi do korzystania ze świadczeń funduszu.
11.	Imprezy okolicznościowe - zakup paczek dla dzieci do lat 14 z okazji Dnia Dziecka lub choinki noworocznej - będą organizowane w ramach limitu  nie przekraczającego 20 % najniższego wynagrodzenia.
12.	Z okazji Świąt Wielkiej Nocy i Bożego Narodzenia może być udzielona pomoc socjalna w formie bonów towarowych. Wartość bonów określa tabela Nr 2 do niniejszego regulaminu. 
13.	Upominki  dla chorych pracowników  oraz dla przechodzących na emeryturę mogą być realizowane jednorazowo do wysokości 50 % najniższego wynagrodzenia za pracę.

§ 5
l.	Z pomocy na cele mieszkaniowe wymienione w § 3, ust 11 mogą korzystać:
•	pracownicy Urzędu Gminy zatrudnieni na czas nieokreślony lub określony  min. na dwa lata .
•	emeryci i renciści, mogą korzystać wyłącznie z pożyczek na remont i modernizację mieszkań i domów jednorodzinnych.
2.	Pożyczki na remont i modernizację  mieszkań i domów jednorodzinnych mogą być udzielane po spłaceniu poprzedniej pożyczki.
3.	Pożyczki na uzupełnienie wkładu mieszkaniowego do spółdzielni na mieszkanie spółdzielcze lokatorskie lub  własnościowe  oraz na budowę domu jednorodzinnego (lokalu w małym domu mieszkalnym)  mogą być udzielone jeden raz w okresie zatrudnienia w Urzędzie Gminy.
4.	Pracownikom  Urzędu, w  tym  również  korzystającym z urlopów wychowawczych, emerytom i rencistom zamieszkałym na terenach objętych stanem klęski żywiołowej i dotkniętym jej skutkami, pożyczki na remont mieszkań i domów jednorodzinnych oraz na nowe mieszkanie - przyznać można w okresie do 12 miesięcy od daty ogłoszenia klęski żywiołowej, niezależnie od czasu jaki upłynął od przyznania na ten cel poprzedniej pożyczki,
5.	Udzielenie pomocy na cele mieszkaniowe powinno mieć bezpośredni związek czasowy z okolicznością uzasadniającą jej przyznanie.

ROZDZIAŁ IV
TRYB UDZIELANIA POMOCY NA CELE MIESZKANIOWE

§6
 Ustala się następujące wysokości przyznawanych pożyczek z Funduszu na cele mieszkaniowe:
1)    do 7.000 zł - na remont i modernizację mieszkań  i domów jednorodzinnych,
2)	do 10.000 zł - na budowę domu mieszkalnego lub zakup mieszkania

§7
1.	Okres spłaty pożyczek, o których mowa w § 6 ustała się następująco: do 18 rat dla wymienionych w 
               § 6, pkt. 1, do 36 rat dla wymienionych w § 6, pkt. 2.
2.	Spłata pożyczki powinna rozpocząć się w terminie określonym umową, nie później jednak niż 
 3 miesiące od chwili pobrania.
3.	Sposób spłaty pożyczki udzielonej emerytom i rencistom, określa umowa. Wzór umowy stanowi załącznik Nr 8.
4.	W szczególnie uzasadnionych przypadkach uwzględniając  życiową, rodzinną i materialną sytuację pracownika, emeryta  lub rencisty – Wójt Gminy  może  na umotywowany wniosek  odroczyć termin spłaty pożyczki.
5.	Umorzenie całości lub części przyznanej pomocy na cele mieszkaniowe może być zastosowane wobec pożyczkobiorców zmarłych i osób, które znalazły się w wyjątkowo trudnej odpowiednio udokumentowanej sytuacji.
6.	Pożyczki na cele  mieszkaniowe podlegają oprocentowaniu w wysokości  3% ogólnej kwoty udzielonej pożyczki. Odsetki nalicza się od kwoty udzielonej pożyczki  i podlegają zapłacie przy spłacie pierwszej raty. Rozpoczęcie spłaty pożyczki winno nastąpić nie później  niż po upływie trzech miesięcy  od  otrzymania pożyczki.

§8
Pożyczki udzielane pracownikom oraz emerytom, rencistom, wymagają zabezpieczenia przez poręczenie dwóch pracowników Urzędu Gminy odpowiedzialnych solidarnie w przypadku zaniechania spłaty lub zwłoki w spłacie pożyczki.

§9
1.	Nie spłacona część pożyczki, udzielonej ze środków Funduszu podlega natychmiastowemu zwrotowi (nie później jednak niż w terminie 21 dni od ustania stosunku pracy) w razie rozwiązania stosunku pracy przez pracownika lub rozwiązania stosunku pracy przez pracodawcę w trybie art. 52 Kodeksu pracy.
2.	W razie rozwiązania stosunku pracy w inny sposób niż określony w ust. 1. pracownik dokonuje spłaty pozostałej części zadłużenia zgodnie z aneksem do “Umowy pożyczki".

§10
1.	Pożyczki udzielane są w kolejności składanych wniosków. Wzór wniosku stanowi załącznik Nr 7 do regulaminu. W przypadku wystąpienia okoliczności       wymagającej bezzwłocznej pomocy finansowej, pożyczka może być udzielona poza kolejnością.
2.	Wniosek o udzielenie pożyczki powinien zawierać: dane osobowe, adres pracownika, komórkę organizacyjną i datę rozpoczęcia pracy w Urzędzie.
Ponadto we wniosku powinien być określony rodzaj pożyczki, jej wysokość, uzasadnienie oraz wskazanie dwóch poręczycieli spośród pracowników.  Emeryci i renciści oprócz danych osobowych oraz przeznaczenia pożyczki przedkładają  wysokość miesięcznego dochodu.
3.    Do wniosku  o przyznanie pożyczki na budowę domu mieszkalnego lub zakup mieszkania  należy również                   przedłożyć:
•	dokument stwierdzający, iż wnioskodawca (jego małżonek) jest najemcą lub właścicielem lokalu mieszkalnego - odpis aktu własności, przydział mieszkania, umowę użyczenia lokalu mieszkalnego względnie inny tytuł prawny do zajmowanego lokalu lub domu,
•	zaświadczenie właściwej spółdzielni stwierdzające wysokość wymagalnego wkładu mieszkaniowego lub kredytu do spłaty, ewentualnie numer konta bankowego, na które zostanie przelana kwota przyznanej pożyczki,
•	notarialny akt własności stwierdzający zakup domu lub mieszkania /ew. umowa przedwstępna/,
•	odpis zezwolenia na budowę i kosztorys,

§11
1.	Na podstawie decyzji o przyznaniu pomocy z zakładowego funduszu pracodawca zawiera z pracownikiem stosowną umowę, w której określa się wysokość pożyczki oraz warunki jej spłaty.
2.	Umowę podpisują pożyczkobiorca i poręczyciele, w obecności Wójta Gminy lub Sekretarza Gminy  celem stwierdzenia wiarygodności podpisów.

ROZDZAŁ  V
PRIORYTETY W PRZYZNAWANIU ŚWIADCZEŃ

§ 12.
Dopłata do różnych form wypoczynku będzie przyznawana w pierwszej kolejności:

   1/ osobom o szczególnie niskich dochodach.
   2/ osobom samotnie wychowujących dzieci,
   3/ osobom posiadającym rodziny wielodzietne,

ROZDZIAŁ VI
ADMINISTROWANIE ZAKŁADOWYM FUNDUSZEM ŚWIADCZEŃ
SOCJALNYCH

§13
1.	Środkami Funduszu administruje Wójt Gminy Kamionka Wielka.
2.	Zadania związane z obsługą finansowo- księgową funduszu wykonuje Referat Finansowy.
3.	Podstawę gospodarowania środkami Funduszu stanowi roczny plan rzeczowo-finansowy, określający podział tych środków na poszczególne cele, rodzaje i formy działalności socjalnej, organizowanej przez Urząd Gminy na rzecz osób uprawnionych do korzystania z Funduszu. Wzór planu rzeczowo- finansowego określa załącznik Nr 1.
4.	Propozycje gospodarowania środkami Funduszu i przyznawania świadczeń osobom uprawnionym opracowuje pracownik wybrany przez załogę do reprezentowania jej interesów w uzgodnieniu z pracownikami  i  przedstawiane Wójtowi Gminy do zatwierdzenia.
5.	Świadczenia z Funduszu przyznaje Wójt Gminy na  wniosek zainteresowanej osoby pozytywnie zaopiniowany przez pracownika wybranego przez załogę do reprezentowania jej interesów . Wnioski  składa się w sekretariacie i rozpatrywane są na bieżąco w miarę posiadanych środków.
6.	Referat Finansowy przekazuje do dnia 28 lutego każdego roku sprawozdanie z działalności socjalnej w roku poprzednim  Wójtowi Gminy  oraz  podaje się do wiadomości wszystkich pracowników przez rozesłanie informacji drogą  elektroniczną lub w wersji papierowej.

ROZDZIAŁ VII
POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§14
Z postanowieniami niniejszego regulaminu należy zapoznać wszystkich pracowników.

§15
W sprawach nie unormowanych niniejszym regulaminem stosuje się przepisy podane na wstępie.

§16
1.	Świadczenia socjalne finansowane z Funduszu nie mają charakteru roszczeniowego, co oznacza, że osoby uprawnione, które ich nie uzyskały nie mogą domagać się jakichkolwiek ekwiwalentów z tego tytułu.
2.	Negatywnie zaopiniowane wnioski osób uprawnionych ubiegających się o dopłatę z Funduszu nie wymagają uzasadnienia, a decyzja Wójta Gminy odmawiająca dopłaty jest ostateczna.

§17
1.	Regulamin wchodzi w życie z dniem podpisania.

Załączniki:

1. Plan rzeczowo- finansowy Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych
2. Ustala się następującą tabelę maksymalnych dopłat z ZFŚS  
3. Wniosek o przyznanie dopłaty do wypoczynku organizowanego we własnym zakresie
4. Wniosek o zapomogę pieniężną
5. Oświadczenie
6.  Wniosek  o dopłatę do wypoczynku dzieci i młodzieży
7. Wniosek o przyznanie zwrotnej pomocy na cele mieszkaniowe- pożyczki na cele mieszkaniowe
8. Umowa  o przyznanie pomocy na cele mieszkaniowe

Regulamin uzgodniono z pracownikiem 
wybranym przez załogę do reprezentowania jej interesów.

Kamionka Wielka, ……………………………………….

………………………………………………………….
                         / czytelny podpis/
                                                                                                                                                   Zał. Nr 1

Plan rzeczowo- finansowy
Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych
na ………… rok

Naliczono odpis na …………… Rok              -    ………………….
Pozostało z poprzedniego roku                        -     ………………….
Ogółem ZFŚS na ………..rok                         -     …………………..

Lp.	Przeznaczenie wydatku	Kwota w złotych	
1.	Zapomogi pieniężne		
2.	Pomoc rzeczowo-materialna  (bony towarowe, świadczenia rzeczowe oraz paczki dla dzieci)		
3.	Dopłata do wypoczynku urlopowego organizowanego we własnym zakresie		
4.	Działalność kulturalno – oświatowa, sportowo-rekreacyjna
 ( zakup biletów, karnetów itp.) organizowana przez Urząd		
5.	Dopłata do wycieczek krajoznawczo- turystycznych organizowanych przez Urząd		
6.	Fundusz mieszkaniowy		
7.	Wypoczynek dzieci i młodzieży		
8.	Emeryci i renciści -/spotkanie, pożegnanie odchodzących na emeryturę, upominki dla  chorych/		
9.	Rezerwa 		
R A Z E M		

                                                                                                                                             Zał. Nr  2

USTALA SIĘ NASTĘPUJĄCĄ TABELĘ MAKSYMALNYCH DOPŁAT Z ZFŚS :

 

Wysokość dochodu netto na osobę w rodzinie

	
% wskaźnik dopłaty z funduszu w stosunku  minimalnego wynagrodzenia za pracę pracowników  do:

zapomoga pieniężna	
kolonii letnich, obozów młodzieżowych i pobytu na zimowisku	
wycieczek krajowych lub zagranicznych zorganizowanych przez UG 	
zakupionych biletów wstępu do kin, teatrów, oper, itp.	
bonów towarowych,
paczek żywnościowych	

do 1000 	
150	
40	
60	
65	
50	

 1001 do 1500 	
120	
35	
55	
60	
45	
 
1501 do 2000  	
100	
30	
50	
55	
40	

powyżej 2001 	
80	
25	
45	
50	
35	

                                                                                                                                                        Zał.. Nr 3

………………………………………………….                                     Kamionka Wielka, dnia………………….
                 ( imię i nazwisko)
…………………………………………………..
            ( miejsce pracy i stanowisko)

Wniosek
o przyznanie dopłaty do wypoczynku organizowanego we własnym zakresie

Oświadczam, że w terminie od …………………….. do ………………………… przebywałem/łam na urlopie wypoczynkowym i korzystałem/łam z wypoczynku zorganizowanego we własnym zakresie

                                                                                                             …………………………………………
                                                                                                                   / podpis wnioskodawcy/

Potwierdzenie wykorzystania urlopu:
Pracownik przebywał na urlopie wypoczynkowym od……………………………. do ………………..

                                                                                                     …………………………………………
                                                                                                             / podpis i pieczątka /

Zatwierdza się do wypłaty ze środków zakładowego  funduszu socjalnego, dofinansowanie w wysokości …………………………………………………………………………………………….………………………zł  
/ słownie /……………………………………………………………………………………………………………

Sporządziła:                                                                                           Zatwierdził:

                                                                                                                                                                                                   Zał.. Nr  4

………………………………………………..                                        Kamionka Wielka, dnia………………….
              ( imię i nazwisko )
………………………………………………..
   ( miejsce pracy i stanowisko)

Wniosek o zapomogę pieniężną

1.	Proszę o udzielenie zapomogi bezzwrotnej.
Uzasadnienie;

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..2. Ja niżej podpisany/a, niniejszym oświadczam, że średni miesięczny dochód netto za ostatnie 3 miesiące, mój oraz członków rodziny wspólnie zamieszkujących i prowadzących gospodarstwo domowe wynosił: ………………….. zł na  osobę.
Oświadczenie powyższe składam pod odpowiedzialnością karną z art. 233 § 1 Kk.
3.Do wniosku załączam:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

                                                                                                            …………………………………………..
                                                                                                              / data i podpis  wnioskodawcy/

Zatwierdza się do wypłaty ze środków funduszu socjalnego kwotę ………………………………….. zł
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………..

Sporządziła:                                                                                                        
                                                                                                                                Zatwierdził:

                                                                                                                                            Zał. Nr  5

…………………………………………….
                    Imię i nazwisko
…………………………………………….                                                                                                                                                                              
            Adres   zamieszkania

Oświadczenie

Ja niżej podpisany/na niniejszym oświadczam, że średni miesięczny dochód netto  za okres od……………..do……………. wszystkich członków mojej rodziny wspólnie zamieszkujących i prowadzących wspólne gospodarstwo domowe wynosi…………. zł co w przeliczeniu na ………….osób/osoby stanowi………………..zł na osobę.

Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem pod odpowiedzialnością karną (art.233 § 1Kk).

Kamionka Wielka, dn. ………………                                                 ………………………..
                                                                                                                            (podpis)

     
                                                                                                                              Zał. Nr 6
………………………………………………..                            Kamionka Wielka, dnia…………………
                         ( imię i nazwisko)
………………………………………………..
                (miejsce pracy i stanowisko)
                                                                                                                Wójt Gminy Kamionka Wielka
Wniosek
o dopłatę do wypoczynku dzieci i młodzieży

	Na podstawie § 3 pkt.2 ust.7  Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych, stanowiącego załącznik do zarządzenia Wójta Gminy Kamionka Wielka nr…………………. z dnia …………. proszę o przyznanie dopłaty do wypoczynku dzieci i młodzieży zrealizowanego w formie ……………………………dla mojego/mojej* syna/córki*
1.	……………………………………………………ur. ……………………………………
2.	……………………………………………………ur. ……………………………………
3.	……………………………………………………ur. ……………………………………

Oświadczam, że wspólnie zamieszkała i prowadząca wspólne gospodarstwo domowe rodzina składa się z następujących osób, które osiągnęły wykazane poniżej dochody:

L.p.	
Imię i Nazwisko	Stopień
 pokrewieństwa, data urodzenia	Dochód netto z ostatnich trzech miesięcy	
1		Wnioskodawca		
2		Współmałżonek		
3				
4				
5				
6				
                             Razem dochód gospodarstwa domowego		

Średni dochód netto z miesiąca poprzedzającego miesiąc złożenia wniosku na jednego członka rodziny wyniósł ………………………………. .
                                                                            
                                                                                      ……………………………………..
                                                                                                 (podpis wnioskodawcy)
Adnotacje
Po rozpatrzeniu wniosku-dopłata do wypoczynku dzieci i młodzieży (obozy, kolonie) została:
1.	Przyznana w  kwocie………………………………………………………………………………………
                ……………………………………………………………………………………………………………

              Kamionka Wielka, dnia …………………              ………………………………………………………                                                                                                             

                                                                                                                                                                                                      Zał. Nr 7    
    
      Imię i nazwisko: ………………………………………………………………………….........................
Miejsce pracy, stanowisko : ………………………………………………………………………………
Staż pracy w Urzędzie Gminy: …………………………………………………………………………...
Dokładny adres zamieszkania: ……………………………………………………………………………

Wniosek
o przyznanie zwrotnej pomocy na cele mieszkaniowe- pożyczki na cele mieszkaniowe

	Na podstawie § 3 pkt. 11 i §5 i 6 Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych, stanowiącego załącznik do zarządzenia Wójta Gminy Kamionka Wielka nr…………………. Proszę o przyznanie mi ze środków Funduszu Świadczeń Socjalnych pożyczki w wysokości: …………………………….zł. słownie: ………………………………………………………………………………………………………………..
Jednocześnie oświadczam, że przyznana pożyczkę przeznaczę na :
1.	uzupełnienie wkładów mieszkaniowych do spółdzielni mieszkaniowych,
2.	budowę domu jednorodzinnego lub lokalu w budynku mieszkalnym,
3.	zakup mieszkania lub domu
4.	rozbudowę domu,
5.	przebudowę strychu, sypialni bądź innych pomieszczeń na cele mieszkalne,
6.	pokrycie wykupu lokalu na własność oraz uzupełnienie zaliczki na wkład budowlany w związku z przekształceniem spółdzielczego lokatorskiego prawa do zajmowanego lokalu na spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu,
7.	przystosowanie mieszkania do potrzeb osób o ograniczonej sprawności fizycznej,
8.	remont, modernizacja lokalu lub budynku mieszkalnego,
9.	kaucję i opłaty związane z zamiana lub pozyskaniem (wynajęciem) mieszkań*

                                                                                     ………………………………….                      	                                                                                                    
                                                                                            Podpis wnioskodawcy
*niepotrzebne skreślić
Adnotacja
Po rozpatrzeniu wniosku - o przyznanie zwrotnej pomocy na cele mieszkaniowe – pożyczki na cele mieszkaniowe została:
1.	Przyznana pożyczka w wysokości ………………………zł (słownie) : …………………………………………………………………………………………
2.	Nie przyznana z uwagi na …………………………………………………………...................................
……………………………………………………………………………………………………………..
Kamionka Wielka, dnia…………………………….                           ……………………………………………..
                                                                                                                             Podpis 

                                                                                                                                                                                                     Zał. Nr 8-
UMOWA
o przyznanie pomocy z ZFŚS na czele mieszkaniowe

Zawarta w dniu…………………… pomiędzy …………………………………………………………………… zwanym dalej ,,Zakładem” w imieniu którego działa:…………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….    imię i nazwisko, stanowisko służbowe
a Panem/nią……………………………………………………………………nr dow. osob. …………………….
zamieszkałym……………………………………………………………………………………………………….  adres z kodem pocztowym
zwanym dalej ,,pomocobiorcą”
§ 1
Na podstawie decyzji z dnia…………………. Zakład przyznaje pomocobiorcy ze środków ZFŚS- pomoc na cele mieszkaniowe w wysokości……..….............................................................................................................            słownie………………………….……………………………………………………………………………….

§ 2
Udzielona pomoc podlega spłacie w ……….  ratach miesięcznych. Okres spłaty wynosi………… miesięcy. Rozpoczęcie spłaty następuje od dnia…………. w wysokości: I rata……………zł………… następnych rat po…………zł.

§ 3
1.	Pomocobiorca upoważnia Zakład do potrącania rat zgodnie z § 2 niniejszej umowy z przysługującego mu wynagrodzenia za pracę, poczynając od dnia………………………… w razie nie wypracowania wynagrodzenia w wysokości wystarczającej na spłatę pożyczki pomocobiorcy zobowiązuje się spłacać raty pomocy w kwotach i terminach ustalonych w umowie z innych dochodów na konto ZFŚS Urzędu Gminy w Kamionce Wielkiej.
2.	Pomocobiorca emeryt lub rencista zobowiązuje się zgodnie z § 2 umowy do wpłat na konto ZFŚS Urzędu Gminy w Kamionce Wielkiej.
§ 4
Nie spłacona pomoc zwrotna staje się natychmiast wymagalna w przypadku:
a). porzucenia pracy przez pomocobiorcę
b). rozwiązanie z pomocobiorcą stosunku pracy w trybie art. 52 kp

§ 5
Zmiana warunków określonych w niniejszej umowie wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności.

§ 6
W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową stosuje się na podstawie Regulaminu zakładowego funduszu świadczeń socjalnych oraz powszechnie obowiązujące przepisy i zasady prawa cywilnego.

§ 7
1.	Pomocobiorca oświadcza, że znane są mu postanowienia Regulaminu ZFŚS i niniejszej umowy, którą podpisuje.
2.	Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron umowy.
§ 8

Poręczyciele:

1.	……………………………………………………………………………………………………………
                                    ( imię i nazwisko)
       ……………………………………………………………………………………………………………
                                                  ( adres  oraz  nr dowodu osobistego)
2.	…………………………………………………………………………………………………………….
                                    (  imię i nazwisko)
…………………………………………………………………………………………………………….
                                 ( adres  oraz  nr dowodu osobistego)

                                                                                                                       Podpisy poręczycieli:
                                                                                                                       1……………………………………..
                                                                                                                       2……………………………………..

    
                   …………………………………………..                                    ………………………………………
                         (podpis    pomocobiorcy  )                                                         ( podpis  kierownika zakładu )  

Kamionka Wielka , dnia………………………………